鼠径ヘルニア日帰り手術ができない人は？専門書執筆医が解説

神奈川県川崎市にある鼠径ヘルニア専門クリニック「神奈川そけいヘルニア日帰り手術クリニック 川崎武蔵小杉」です。

鼠径ヘルニア、いわゆる脱腸と診断された患者さんから、

「自分は日帰り手術を受けられますか？」
「高齢でも日帰り手術はできますか？」
「心臓病や持病があっても大丈夫ですか？」
「血液をサラサラにする薬を飲んでいますが、手術できますか？」

というご質問をいただくことがあります。

近年、鼠径ヘルニア手術は日帰りで行われることも増えてきました。仕事や生活への影響を抑えやすく、入院の負担が少ないことから、日帰り手術を希望される患者さんも少なくありません。

しかし、すべての患者さんに日帰り手術が適しているわけではありません。

鼠径ヘルニアの日帰り手術では、手術そのものだけでなく、麻酔の安全性、持病の状態、帰宅後のサポート体制、万が一のトラブル時に対応できるかどうかまで考える必要があります。

大切なのは、「日帰りでできるか」だけではなく、その患者さんにとって日帰り手術が安全に行えるかという視点です。

今回は、鼠径ヘルニアの日帰り手術が難しい場合、慎重な判断が必要な方、総合病院での治療を検討した方がよいケースについて、専門書執筆医の立場からわかりやすく解説します。

鼠径ヘルニア日帰り手術とは

鼠径ヘルニアの日帰り手術とは、手術当日に来院し、手術後に院内で一定時間休んだあと、全身状態を確認して当日帰宅する治療です。

当院では、成人の鼠径ヘルニアに対して、主に腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術を日帰りで行っています。

日帰り手術では、

• 手術前の診察
• 術前検査
• 麻酔の安全性確認
• 手術当日の全身状態確認
• 術後の歩行や飲水の確認
• 帰宅後の注意点の説明

を行ったうえで、当日帰宅できるかを判断します。

日帰り手術は、患者さんにとって負担の少ない治療方法の一つですが、入院しない分、術前の安全確認と術後の帰宅判断がとても重要になります。

日帰り手術で大切なのは「安全に帰宅できるか」

鼠径ヘルニア手術を日帰りで行う場合、手術が無事に終わることだけがゴールではありません。

手術後に麻酔からしっかり覚め、血圧や呼吸状態が安定し、歩行ができ、強い吐き気や痛みがなく、安全に帰宅できることが必要です。

さらに、帰宅後に何か困ったことがあった場合に、患者さんご自身やご家族が対応できるかどうかも重要です。

そのため、日帰り手術が適しているかどうかは、

• 鼠径ヘルニアの状態
• 手術の難易度
• 全身麻酔が安全に行えるか
• 心臓や肺などの持病
• 内服薬
• 年齢や体力
• 帰宅後の付き添いやサポート
• 自宅までの距離
• 緊急時に受診できる体制

などを総合的に判断します。

日帰り手術ができるかどうかは、ヘルニアの大きさだけで決まるものではありません。

日帰り手術が難しい場合があります

日帰り手術を慎重に判断するケース	理由
重い心臓病・肺の病気	麻酔や術後管理に注意が必要
透析中	水分・電解質・出血リスクの管理が必要
肝硬変・腹水	出血や感染、術後合併症に注意
抗血栓薬内服中	出血リスクと血栓リスクの両方を考慮
高度肥満	麻酔・手術の難易度が上がることがある
体力低下・認知機能低下	帰宅後の安全管理が難しい場合がある
一人暮らし・遠方	術後トラブル時の対応体制が重要
大きいヘルニア・嵌頓疑い	入院設備のある医療機関が望ましい場合がある

※上記に当てはまる場合でも、必ず日帰り手術ができないという意味ではありません。診察や検査の結果をもとに、患者さんごとに安全性を判断します。

鼠径ヘルニアは良性の病気ですが、手術や麻酔には一定のリスクがあります。

特に日帰り手術では、入院管理ができないため、術後に慎重な観察が必要な患者さんでは、総合病院での手術を検討した方が安全な場合があります。

ここからは、日帰り手術が難しい、または慎重な判断が必要になる代表的なケースについて説明します。

重い心臓病がある方

心臓の病気がある方では、日帰り手術の適応を慎重に判断する必要があります。

例えば、

• 狭心症や心筋梗塞の治療直後
• 心不全が不安定な状態
• 重い不整脈がある
• 少し動くだけで息切れや胸痛がある
• 心臓の主治医から手術リスクが高いと言われている

このような場合には、手術そのものだけでなく、麻酔中や術後の心臓への負担を考える必要があります。

心臓病があるから必ず日帰り手術ができない、というわけではありません。

状態が安定しており、主治医の確認や術前評価で安全に手術可能と判断できる場合には、日帰り手術が選択肢になることもあります。

一方で、心臓の状態が不安定な場合や、術後に入院での観察が必要と考えられる場合には、総合病院での治療をおすすめすることがあります。

重い肺の病気がある方

全身麻酔を行う場合、呼吸機能の評価は非常に重要です。

重い肺の病気がある方では、手術中や手術後に呼吸状態が不安定になる可能性があります。

例えば、

• 重い慢性閉塞性肺疾患
• 在宅酸素療法を行っている
• 少し歩くだけで強い息切れがある
• 喘息発作を繰り返している
• 重い睡眠時無呼吸症候群がある
• 肺炎などの感染症がある

このような場合には、日帰り手術が適しているかを慎重に判断します。

日帰り手術では、手術後に呼吸状態が安定していることを確認してから帰宅します。しかし、もともとの呼吸機能が大きく低下している方では、術後に入院での酸素管理や経過観察が必要になることがあります。

呼吸器の持病がある方は、現在の症状や治療内容、主治医からの情報を確認したうえで判断することが大切です。

透析中の方

透析を受けている方では、日帰り手術の適応を慎重に考える必要があります。

透析中の方は、

• 水分管理
• 電解質異常
• 貧血
• 出血しやすさ
• 血管や心臓への負担
• 感染リスク
• 透析スケジュールとの調整

などを考慮する必要があります。

鼠径ヘルニア手術自体は可能な場合がありますが、日帰り専門クリニックよりも、透析管理や全身管理ができる総合病院での手術が適していることがあります。

特に、心臓病や糖尿病などを合併している場合には、より慎重な判断が必要です。

肝硬変など出血リスクが高い方

肝硬変など肝臓の機能が大きく低下している方では、出血しやすい、腹水がある、感染に弱いなどの問題が起こることがあります。

鼠径ヘルニア手術では出血をできるだけ少なくすることが大切ですが、もともと出血リスクが高い方では、術後の経過観察が必要になる場合があります。

また、腹水がある方では、ヘルニアが大きくなりやすかったり、術後の合併症リスクが高くなったりすることがあります。

肝硬変や腹水がある方では、日帰り手術よりも、消化器内科や麻酔科、外科が連携できる総合病院での治療が望ましい場合があります。

血液をサラサラにする薬を内服している方

心臓病、脳梗塞、血管の病気などで、抗血栓薬を内服している方は少なくありません。

いわゆる「血液をサラサラにする薬」には、

• 抗血小板薬
• 抗凝固薬

などがあります。

これらの薬を飲んでいる場合、手術中や術後の出血リスクと、薬を中止した場合の血栓リスクの両方を考える必要があります。

抗血栓薬を内服しているからといって、必ず日帰り手術ができないわけではありません。

ただし、自己判断で薬を中止することは危険です。

薬の種類、内服理由、心臓や脳血管の状態、主治医の判断を確認しながら、手術が可能かどうかを慎重に判断します。

場合によっては、総合病院での手術や入院での管理が望ましいことがあります。

糖尿病のコントロールが不安定な方

糖尿病がある方でも、血糖コントロールが安定していれば鼠径ヘルニア手術が可能な場合は多くあります。

しかし、血糖値が非常に高い状態や、感染を起こしやすい状態では、手術の安全性を慎重に考える必要があります。

糖尿病が不安定な場合には、

• 傷の治りが悪くなる
• 感染リスクが高くなる
• 術後の体調変化が起こりやすい
• 全身状態が不安定になりやすい

といった問題があります。

そのため、糖尿病のコントロールが不十分な場合には、まず内科で血糖状態を整えてから手術を検討することがあります。

糖尿病があるから日帰り手術ができないわけではありませんが、術前の確認がとても大切です。

高度な肥満がある方

肥満がある方では、鼠径ヘルニア手術の難易度や麻酔リスクが高くなることがあります。

特に高度な肥満では、

• 全身麻酔時の呼吸管理が難しくなる
• 腹腔鏡手術の操作が難しくなる
• 手術時間が長くなることがある
• 術後の呼吸状態に注意が必要
• 傷のトラブルが起こりやすくなる
• 再発リスクに影響する可能性がある

などの点を考慮します。

当院では、安全性を第一に考え、肥満の程度によっては日帰り手術をおすすめせず、総合病院での治療をご案内することがあります。

体格だけで一律に判断するわけではありませんが、麻酔や手術の安全性を確認したうえで慎重に判断します。

高齢で体力低下が強い方

高齢の方でも、全身状態が安定していれば日帰り手術が可能な場合があります。

年齢だけで「日帰り手術はできない」と決まるわけではありません。

一方で、高齢の方では、

• 歩行が不安定
• 転倒リスクが高い
• 食事や水分摂取が不安定
• 持病が多い
• 複数の薬を内服している
• 術後に一人で過ごすのが難しい

といった点を確認する必要があります。

日帰り手術では、帰宅後にご自身で水分を取れるか、トイレに行けるか、痛み止めを適切に使用できるか、異常があったときに連絡できるかが大切です。

高齢で体力低下が強い方や、帰宅後の見守りが難しい方では、入院管理ができる施設での治療が安心な場合があります。

認知機能の低下がある方

認知症や認知機能の低下がある方では、日帰り手術の適応を慎重に判断する必要があります。

日帰り手術では、手術後の注意点を理解し、帰宅後に安静や内服、受診の目安を守れることが重要です。

認知機能の低下がある場合、

• 術後の痛みや異常をうまく伝えられない
• 薬の管理が難しい
• 帰宅後の注意点を守れない
• 夜間に転倒するリスクがある
• ご家族の見守りが必要になる

ことがあります。

ご家族のサポートが十分にある場合には日帰り手術を検討できることもありますが、サポート体制が不十分な場合には、入院での手術が望ましいことがあります。

一人暮らしで帰宅後のサポートがない方

日帰り手術では、帰宅後のサポート体制も重要です。

特に手術当日は、麻酔の影響や痛み、ふらつきが残る可能性があります。

そのため、

• 手術当日に付き添いがいない
• 帰宅後に一人で過ごす
• 自宅が遠方で移動時間が長い
• 緊急時にすぐ相談できる人がいない
• 電話連絡や受診の判断が難しい

という場合には、日帰り手術が適しているかを慎重に考える必要があります。

一人暮らしだから必ず日帰り手術ができないわけではありません。

しかし、手術当日から翌日にかけて、どなたかに連絡が取れる体制や、必要時に受診できる環境があるかを確認しておくことが大切です。

遠方から受診される方

遠方から日帰り手術を希望される方もいます。

日帰り手術では、手術後に安全に帰宅できる距離か、帰宅中に体調不良が起こった場合に対応できるかを考える必要があります。

遠方からの受診では、

• 帰宅までの移動時間が長い
• 公共交通機関での移動が負担になる
• 帰宅後にすぐ受診しにくい
• 術後トラブル時の対応が遅れる可能性がある

といった点が問題になることがあります。

遠方の方でも日帰り手術が可能な場合はありますが、移動手段、付き添い、自宅周辺の医療機関、術後の連絡体制などを確認したうえで判断します。

大きすぎる鼠径ヘルニアや特殊なヘルニア

鼠径ヘルニアの状態によっても、日帰り手術が難しい場合があります。

例えば、

• 非常に大きい鼠径ヘルニア
• 陰嚢まで大きく下がっているヘルニア
• 戻りにくいヘルニア
• 膀胱など腸以外の臓器が関係する可能性があるヘルニア
• 再発を繰り返しているヘルニア
• 過去の手術による癒着が強く予想されるケース

などでは、手術の難易度が高くなることがあります。

このような場合には、CT検査などでヘルニアの状態を確認し、日帰りで安全に手術できるかを慎重に判断します。

日帰り手術が難しいと判断した場合には、入院設備のある医療機関での治療をご案内することがあります。

嵌頓が疑われる場合

鼠径ヘルニアで緊急性が高いのが、嵌頓です。

嵌頓とは、飛び出した腸などが戻らなくなってしまう状態です。放置すると腸の血流が悪くなり、緊急手術が必要になることがあります。

次のような症状がある場合は注意が必要です。

• 膨らみが押しても戻らない
• 急に強い痛みが出た
• 膨らみが硬い
• 吐き気や嘔吐がある
• お腹が張っている
• 膨らみの部分が赤い、または色が悪い
• 発熱を伴う

押しても戻らない、急に強い痛みが出た、吐き気や嘔吐がある場合は、日帰り手術を検討する段階ではなく、早急な受診が必要です。

このような場合は、通常の予約診療を待たず、救急対応が可能な医療機関を受診してください。

日帰り手術ができない＝治療できない、ではありません

日帰り手術が難しいと言われると、不安になる患者さんもいると思います。

しかし、日帰り手術ができないことは、治療できないという意味ではありません。

むしろ、患者さんの安全を考えたうえで、より適した医療環境を選ぶための判断です。

日帰り手術専門クリニックでは、入院による長時間の観察や、複数診療科による全身管理が必要な患者さんには対応が難しい場合があります。

そのような場合には、総合病院や入院設備のある医療機関で手術を受ける方が安全です。

日帰り手術ができるかどうかよりも、安全に手術を受けられる場所を選ぶことが大切です。

日帰り手術が可能かどうかは診察と検査で判断します

日帰り手術が可能かどうかは、問診だけで決まるものではありません。

診察では、

• 鼠径ヘルニアの大きさ
• 膨らみが戻るかどうか
• 片側か両側か
• 痛みや違和感の程度
• 過去の手術歴
• 持病
• 内服薬
• 年齢や体力
• 帰宅後のサポート体制

などを確認します。

必要に応じて、採血、心電図、CT検査などを行い、全身状態やヘルニアの状態を評価します。

そのうえで、日帰り手術が安全に行えるか、総合病院での治療が望ましいかを判断します。

当院での考え方

私は20年以上にわたり鼠径ヘルニア診療に携わり、これまで3500件以上の鼠径ヘルニア手術に関わってきました。

また、内視鏡外科学会技術認定医（ヘルニア）として診療を行うとともに、『おさえておきたい腹腔鏡下鼠径部ヘルニア修復術のすべて』の執筆にも携わりました。

その経験から感じるのは、鼠径ヘルニアの日帰り手術では、手術の技術だけでなく、日帰り手術に適している患者さんを正しく見極めることが非常に重要だということです。

当院では、すべての患者さんに日帰り手術をすすめるわけではありません。

患者さんの症状、ヘルニアの状態、持病、内服薬、麻酔の安全性、帰宅後のサポート体制などを確認したうえで、日帰り手術が安全に行えるかを判断しています。

日帰り手術が難しいと判断した場合には、無理に当院で手術を行うのではなく、入院設備のある総合病院での治療をご提案することがあります。

これは、患者さんをお断りするためではなく、より安全に治療を受けていただくための判断です。

よくある質問

Q. 高齢だと日帰り手術はできませんか？

年齢だけで日帰り手術ができないと決まるわけではありません。

70代、80代でも、全身状態が安定しており、術後のサポート体制が整っていれば日帰り手術が可能な場合があります。

ただし、持病や体力、内服薬、帰宅後の生活状況を慎重に確認する必要があります。

Q. 心臓病があると日帰り手術はできませんか？

心臓病があるから必ずできないわけではありません。

状態が安定しているか、主治医の確認が取れるか、麻酔に耐えられるかを確認したうえで判断します。

心不全が不安定な場合や、心臓への負担が大きいと考えられる場合には、総合病院での手術をおすすめすることがあります。

Q. 血液をサラサラにする薬を飲んでいても手術できますか？

薬の種類や内服理由によって判断が異なります。

抗血栓薬を飲んでいる場合、出血リスクと薬を中止した場合の血栓リスクの両方を考える必要があります。

自己判断で薬を中止することは危険です。必ず医師に相談してください。

Q. 一人暮らしでも日帰り手術はできますか？

一人暮らしだから必ず日帰り手術ができないわけではありません。

ただし、手術当日の付き添い、帰宅後に連絡できる人、緊急時に受診できる体制などを確認する必要があります。

サポート体制が不十分な場合には、入院できる施設での手術が安心な場合があります。

Q. 肥満があると日帰り手術はできませんか？

肥満の程度によります。

高度な肥満では、麻酔や手術の難易度が上がることがあり、日帰り手術が適さない場合があります。

診察や検査をもとに、安全に手術できるかを判断します。

Q. 日帰り手術が難しいと言われたらどうすればよいですか？

日帰り手術が難しい場合でも、治療できないという意味ではありません。

入院設備のある総合病院や、全身管理が可能な医療機関で手術を受ける方が安全な場合があります。

患者さんに合った医療機関を選ぶことが大切です。

まとめ

鼠径ヘルニアの日帰り手術は、患者さんの負担を減らせる治療方法の一つです。

しかし、すべての患者さんに日帰り手術が適しているわけではありません。

重い心臓病や肺の病気、透析、肝硬変、出血リスクが高い状態、高度な肥満、体力低下、認知機能の問題、帰宅後のサポート不足、大きすぎるヘルニアや嵌頓が疑われる場合などでは、日帰り手術が難しいことがあります。

大切なのは、「日帰りでできるか」だけではなく、安全に手術を受けられるかどうかです。

日帰り手術が難しい場合でも、治療できないわけではありません。患者さんの状態に応じて、入院設備のある医療機関での手術を検討することができます。

当院では、患者さんの症状、ヘルニアの状態、全身状態、内服薬、帰宅後のサポート体制などを確認したうえで、日帰り手術が安全に行えるかを判断しています。

鼠径ヘルニアの日帰り手術が自分にできるか不安な方、持病があって手術を迷っている方は、一度ご相談ください。

鼠径ヘルニアは当院までご相談ください

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鼠径ヘルニアや鼠径部の症状でお悩みの方は、当院へお気軽にご相談ください。