鼠径ヘルニア手術は腹腔鏡と切開法どちらがいい？専門書執筆医が解説

神奈川県川崎市にある鼠径ヘルニア専門クリニック「神奈川そけいヘルニア日帰り手術クリニック 川崎武蔵小杉」です。

鼠径ヘルニアと診断された患者さんから、「腹腔鏡手術と鼠径部切開法は何が違うのですか？」「どちらの手術を選べばよいのでしょうか？」というご質問をよくいただきます。

現在、日本で行われている鼠径ヘルニア手術には、大きく分けて腹腔鏡手術と鼠径部切開法の2つの方法があります。

インターネットには「腹腔鏡の方が良い」「切開法の方が安全」など、さまざまな情報がありますが、実際にはどちらにもメリット・デメリットがあり、一方が絶対に優れているというわけではありません。

今回は、それぞれの特徴や違いをわかりやすく解説するとともに、当院が腹腔鏡手術を専門としている理由についてもご紹介します。

鼠径ヘルニア手術には2つの代表的な方法があります

現在、日本で標準的に行われている鼠径ヘルニア手術は、大きく分けて次の2種類です。

腹腔鏡手術（TAPP法など）

お腹に5～12mm程度の小さな傷を3か所作り、腹腔鏡を用いてお腹の内側からヘルニアを修復する方法です。

当院では、この腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術（TAPP法）を専門に行っています。

鼠径部切開法

鼠径部を数cm切開し、外側からヘルニアを修復する方法です。

長年行われてきた標準的な術式であり、現在でも多くの施設で実施されています。

腹腔鏡手術と鼠径部切開法の違い

比較項目	腹腔鏡手術	鼠径部切開法
麻酔	全身麻酔	局所麻酔・脊椎麻酔・全身麻酔
傷	5-12mmの傷3か所	鼠径部に4-5cmの切開
両側ヘルニア	同時手術が可能	両側では切開が2か所になる
反対側の確認	可能	基本的にできない
再発ヘルニア	適応になることが多い	状況による

どちらの術式にも長所と短所があり、患者さんの年齢や持病、ヘルニアの種類、ライフスタイルなどを総合的に考慮して選択することが重要です。

腹腔鏡手術のメリット

腹腔鏡手術には多くの利点があります。

傷が小さい

傷は5～12mm程度の小さな傷が3か所です。

小さな傷で手術を行うため、術後の痛みが比較的少ない傾向があります。

鼠径部を大きく切開しないため、整容面でもメリットがあります。

両側を同時に治療できる

左右両方にヘルニアがある場合でも、傷を追加することなく同じ傷で一度の手術で同時に治療できます。

反対側も観察できる

腹腔鏡では、お腹の中から左右両方を確認できます。

症状がない反対側にもヘルニアが見つかることがあり、適切な治療方針を立てることができます。

再発症例にも適している

以前に鼠径部切開法を受けた患者さんが再発した場合には、腹腔鏡手術が適していることがあります。

腹腔鏡手術のデメリット

一方で、腹腔鏡手術にも注意点があります。

全身麻酔が必要

腹腔鏡手術では全身麻酔が必要です。

ただし、近年の全身麻酔は非常に安全性が向上しており、詳しくは別記事

「鼠径ヘルニア手術の全身麻酔は危険？高齢者でも大丈夫？【専門書執筆医】が解説」

で詳しく説明しています。

高い技術が求められる

腹腔鏡手術は、お腹の中という限られた空間で、モニターに映し出された映像を見ながら繊細な操作を行うため、術者には高い技術と豊富な経験が求められます。

腹腔鏡手術が向いている方

腹腔鏡手術はすべての患者さんに適しているわけではありませんが、次のような方には特にメリットがあります。

• 両側の鼠径ヘルニアがある方
• 将来的な反対側ヘルニアも気になる方
• 再発鼠径ヘルニアの方
• 傷をできるだけ小さくしたい方
• 術後の痛みをできるだけ抑えたい方
• 早期の社会復帰を希望される方
• 全身麻酔が可能な方

もちろん、腹腔鏡手術には多くのメリットがありますが、すべての患者さんに適しているわけではありません。診察や検査の結果をもとに、安全性を第一に考えて術式をご提案しています。

鼠径部切開法のメリット

鼠径部切開法にも優れた点があります。

例えば、

• 局所麻酔や腰椎麻酔でも手術できる
• 長い歴史があり、多くの施設で行われている
• 全身麻酔が難しい患者さんでは選択されることがある

などです。

患者さんによっては、鼠径部切開法が適している場合もあります。

鼠径部切開法のデメリット

一方で、

• 両側ヘルニアでは切開が2か所になる
• 反対側のヘルニアは確認できない
• 再発例では手術が難しくなることがある

などの特徴があります。

鼠径部切開法が向いている方

鼠径部切開法が適している場合もあります。

例えば

• 全身麻酔が難しい方
• 多くの開腹手術の既往がある方
• 局所麻酔を希望される方
• 重篤な心肺疾患がある方

などです。

患者さん一人ひとりで最適な術式は異なります。

鼠径部切開法にも明確な適応があり、患者さんによっては腹腔鏡手術より適している場合があります。

どちらが優れているという問題ではありません

患者さんから

「結局どちらが一番良いのですか？」

と聞かれることがあります。

しかし、答えは「患者さんによって異なります」です。

• 年齢
• 基礎疾患
• ヘルニアの種類
• 再発か初発か
• 両側か片側か

などを総合的に判断し、術式を選択することが重要です。

そのため、日本ヘルニア学会や国際的なガイドラインでも、それぞれの術式が標準的な治療法として位置付けられています。

日本ヘルニア学会でも両方とも標準術式です

患者さんから「腹腔鏡の方が新しいから良いですよね？」と言われることがあります。

しかし、現在の日本ヘルニア学会や国際ガイドラインでは、腹腔鏡手術と鼠径部切開法の両方が標準術式として推奨されています。

つまり、どちらが絶対に優れているというわけではなく、患者さんに合った術式を選択することが重要です。

私が腹腔鏡手術を専門にしている理由

私は20年以上にわたり鼠径ヘルニア診療に携わり、これまで3500件以上の鼠径ヘルニア手術に関わってきました。

また、内視鏡外科学会技術認定医（ヘルニア）として診療を行うとともに、『おさえておきたい腹腔鏡下鼠径部ヘルニア修復術のすべて』の執筆にも携わりました。

腹腔鏡手術は難易度の高い手術ですが、

• 様々な鼠径ヘルニアのタイプに応用できること
• 剥離層を一定にしやすく、出血や痛みの少ない手術が行えること
• 解剖学的構造を広い視野で確認できること
• 両側を同時に治療できること
• 反対側の観察ができること

など、多くの利点があります。

私はそのメリットを最大限に生かせるよう、腹腔鏡手術を専門として診療を続けています。一方で、患者さんの状態によっては鼠径部切開法が適している場合もあり、その際には適切な治療をご提案することを大切にしています。

腹腔鏡手術なら誰が行っても同じではありません

患者さんから「腹腔鏡なら安心ですか？」と聞かれることがあります。

しかし実際には、同じ腹腔鏡手術でも、術者によって経験や技術には違いがあります。

• 神経への配慮
• 剥離範囲
• 出血させない手技や止血
• メッシュの展開の質

こうした細かな手術操作の積み重ねが、術後の痛みや慢性疼痛にも影響すると考えられています。

この点については、「なぜ同じ鼠径ヘルニア手術でも術後の痛みに差が出るのか？｜専門書執筆医が解説」の記事で詳しく解説しています。

よくある質問

Q. 高齢でも腹腔鏡手術は受けられますか？

年齢だけで腹腔鏡手術が受けられないということはありません。

実際に当院でも、70代や80代の患者さんが腹腔鏡手術を受けられることは珍しくありません。

手術が可能かどうかは年齢だけではなく、

• 心臓や肺などの持病
• 日常生活の活動性
• 血液検査や心電図などの術前検査結果
• 全身麻酔に耐えられるか

などを総合的に評価して判断します。

一方で、重い心肺疾患などがある場合には、腹腔鏡手術ではなく鼠径部切開法が適していることもあります。

大切なのは年齢ではなく、その患者さんにとって最も安全な手術方法を選択することです。

年齢だけを理由に腹腔鏡手術を諦める必要はありません。まずは診察を受けていただき、その患者さんにとって最も安全で負担の少ない治療方法を一緒に考えることが大切です。

Q. 全身麻酔が心配です。

「全身麻酔が怖いので腹腔鏡手術をためらっています」というご相談を受けることがあります。確かに、全身麻酔に不安を感じる方は少なくありません。

しかし、現在の全身麻酔は薬剤やモニタリング機器の進歩により、安全性は大きく向上しています。

手術中は、麻酔科専門医が、

• 血圧
• 心拍数
• 酸素濃度
• 呼吸状態

などを常に確認しながら麻酔を管理しています。

もちろん、100％リスクがない医療はありませんが、術前に持病や内服薬などを十分に確認し、安全に手術を受けていただけるよう準備を行っています。

当院では、全身麻酔を用いた日帰り腹腔鏡手術を専門に行っています。日帰り手術では、手術そのものだけでなく、麻酔から安全に目覚め、歩いてご帰宅いただくまでが治療の一部だと考えています。そのため、手術だけでなく麻酔管理にも十分配慮し、安全性を最優先に診療を行っています。

全身麻酔については、別記事「鼠径ヘルニア手術の全身麻酔は危険？高齢者でも大丈夫？【専門書執筆医】が解説」でさらに詳しく解説していますので、ぜひあわせてご覧ください。

Q. 腹腔鏡手術は痛みが少ないですか？

患者さんから最も多くいただく質問の一つです。

腹腔鏡手術では鼠径部を大きく切開しないため、術後の痛みが少ない傾向があると報告されています。しかし、痛みは手術方法だけで決まるものではありません。

例えば、

• ヘルニアの大きさ
• 患者さんの痛みの感じ方
• 神経への配慮
• 出血を抑えた丁寧な手術
• メッシュの展開方法

など、さまざまな要因が影響します。

そのため、「腹腔鏡手術だから必ず痛みが少ない」というわけではありません。

私は、腹腔鏡手術のメリットを生かしながら、神経への配慮や組織へのダメージを最小限に抑えることを大切にしています。

術後の痛みについては、別記事「なぜ同じ鼠径ヘルニア手術でも術後の痛みに差が出るのか？｜専門書執筆医が解説」でも詳しく解説しています。

Q. 腹腔鏡手術の方が再発率は低いですか？

適切に行われた腹腔鏡手術と鼠径部切開法では、再発率に大きな差はないとされています。

現在の日本ヘルニア学会や国際的なガイドラインでも、どちらも標準的な治療法として推奨されています。

一方で、再発率に影響するのは、術式そのものだけではありません。

例えば、

• ヘルニアの種類
• 患者さんの状態
• 適切なメッシュの選択
• メッシュの展開方法
• 術者の経験や技術

など、多くの要素が関係します。

そのため「腹腔鏡か切開法か」という術式だけではなく、「どれだけ丁寧に質の高い手術が行われるか」が、より重要だと考えています。

Q. 持病がありますが腹腔鏡手術は受けられますか？

高血圧、糖尿病、心臓病などの持病があっても、状態が安定していれば腹腔鏡手術が可能な場合は少なくありません。術前診察や必要な検査を行い、安全性を十分に評価した上で手術適応を判断します。

Q. 腹腔鏡手術と鼠径部切開法では入院期間に違いがありますか？

患者さんは術式を調べると、必ず「いつ帰れるの？」も気になります。

例えば、腹腔鏡手術だから入院が必要、鼠径部切開法だから日帰りというわけではありません。

現在では、どちらの術式でも日帰り手術が可能な施設は多くあります。

当院では、全身麻酔による腹腔鏡手術を日帰りで行っており、多くの患者さんが手術当日に歩いてご帰宅されています。

ただし、全身状態や合併症などによっては入院治療が望ましい場合もあります。

Q. どの術式を選べばよいか分かりません。

ご安心ください。患者さんがご自身だけで術式を決める必要はありません。

診察では、ヘルニアの状態、年齢、持病、ご希望、ライフスタイルなどを総合的に評価し、それぞれの患者さんに適した治療法をご提案しています。

ご不安なことがあれば、遠慮なくご相談ください。

まとめ

腹腔鏡手術と鼠径部切開法は、どちらも鼠径ヘルニアに対する標準的な治療法です。

大切なのは、「どちらの術式か」だけではなく、「患者さんに合った術式を選択すること」と「経験豊富な術者が丁寧に手術を行うこと」です。

患者さんから「どちらの手術が一番いいですか？」と聞かれることがあります。

私は「どちらが優れているかではなく、その患者さんにとって最適な方法を選ぶことが一番大切です。」とお答えしています。

その上で、当院では患者さんに安心して手術を受けていただけるよう、術式だけでなく、一つひとつの手術操作や麻酔管理にもこだわり、患者さんが安心して手術を受け、できるだけ早く元の生活に戻れるよう、安全で質の高い医療の提供に努めています。

鼠径ヘルニアは当院までご相談ください

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